אנתרודיזה של כריתת הקרס: ניתוח, תוצאות, שיקום, חוות דעת של המטופלים

בריאות

לא כל התנאים הפתולוגייםמערכת השלד והשרירים ניתן לבטל על ידי שיפור האיכות של אלמנטים מבניים. במקרים מסוימים, יש לחסום את הפונקציה של מקטע אחד או יותר. ארתרודיזה של הקרסול היא רק התערבות כירורגית כזו. מטרתו היא הסרת אלמנטים בלתי נמנעים, תיקון של הציר של הגפה התחתונה וקיבוע נוסף של מבנים אנטומיים בעמדה הפיזיולוגית. מה הם התנאים עבור ארתרודיזה של מפרק הקרסול? מהן ההשלכות של התערבות ועקרונות השיקום? על זה - בהמשך המאמר.

אינדיקציה לפעולה

ארתרודזיה היא התערבות שבה המפרק משותק ומוקבע באופן מלאכותי במצב הרצוי. הצורך בפעולה כירורגית הוא בלתי נמנע במקרים הבאים:

  1. נוכחות של מפרק מתנדנד. מצב זה מתרחש על רקע דפורמציה של המפרק interosseous. זה יכול להיות חלקי או מלא. התוצאה של דפורמציה היא הפרה של פעילות פיזיולוגית בתוך המפרק (שיתוק שרירים ממושך, קרע ליגמנט, טראומה אקדח, הרחבה מוגברת של המפרקים).
  2. פיתוח דלקת מפרקים מעוותת. ארתרודיזה של הקרסול, ביקורות על מה אתה יכול לקרוא להלן, נדרש צורה, טראומטי ו שחפת של הפתולוגיה.
  3. ארתרוזיס ניוונית עם סיבוכים. התנאים הפתולוגיים כרוכים בשינויים באפיפיזה הגרמית.
  4. סיבוכים של פוליאומיטיס.
  5. שבר שלא התמזגו כראוי או התמזגו בעבר.
  6. אם יש צורך להשתיל חלק או המפרק כולו, אם סוגים אחרים של התערבויות אינם אפשריים.

ארתרודיזה של הקרסול

התוויות נגד

ארתרודיזה של הקרסול (תוצאות של אופי שלילי וסיבוכים שנצפו לאחר הניתוח הן נדירות מאוד) אסורה במקרים הבאים:

  • עד גיל ההתבגרות, ואילו מערכת הקוטב נמצאת בשלב הצמיחה;
  • נוכחות של fistulas של טבע שאינו שחפת, נגרמת על ידי פעולה פתולוגית של mycobacteria טיפוסי;
  • נוכחות של זיהום בתחום ההתערבות;
  • מצב קשה של המטופל, חוסר יציבות בדינמיקה.

לאחר 60 שנות ניתוח, ארתרודיזה של מפרק הקרסול יכולה גם לגרום לסיבוכים רציניים.

סוגי התערבות

ישנם חמישה סוגים עיקריים של ניתוח, בהתאם למניפולציה הטכניקה בשימוש:

  • ארתרודזיה תוך-מפרקית של הקרסול מבוצעת על ידי הסרת הסחוס המפרקי.
  • ההליך הנוסף- articular מתרחש על ידי מליטה אלמנטים העצם עם חומר שנלקח מגופו של אותו מטופל. ניתן להשתמש בהשתלת תורם.
  • ארתרודיזה משולבת של מפרק הקרסול משלבת את שני סוגי הניתוח. מן המפרק, הסחוס מוסר ואת העצם הוא מהודק עם השתל על ידי השתלת לוחות מתכת מיוחדים.
  • סוג ההרחבה של הפעולה מבוסס על ביצועשבר מלאכותי. ואז אלמנטים העצם קבועים במצב פיזיולוגי משותק נמתח על ידי המנגנון. במילים אחרות, סוג זה של התערבות נקרא "ארתרודיזה של הקרסול על ידי מנגנון Ilizarov."
  • פעולת הדחיסה מתבצעת על ידי תיקון אלמנטים משותפים באמצעות חישורים, צירים, מוטות והתקנים ספציפיים אחרים המשמשים טראומה.

ארתרודיזה של הקרסול

הרדמה יישומית

הרדמה מקומית עם התערבות כירורגית כזו לא נעשה שימוש בשל העובדה כי מניפולציה מתרחשת על העצם מבנים cartilaginous. החל את סוגי ההרדמה הבאים:

  • הרדמה אנדוטרכאלית - החולה שקוע בשינה משככי כאבים על ידי שאיפת תרופות מיוחדות המוזנות בצורת גז;
  • הרדמה בעמוד השדרה - החולה במצב מודע, רואה ושומע הכל, אבל הגפיים התחתונות משותקות לחלוטין וללא רגישות;
  • הרדמה משולבת - הרדמה בעמוד השדרה בשילוב עם טבילה במצב של חצי תשישות, משמש לחולים רגישים ורגישים.

ארתרודיזה של הקרסול, ביקורות המטופלאשר מעידה על העובדה כי הפעולה היא ארוכה למדי, יכול להימשך בין 2 ל 6 שעות. זה תלוי עד כמה קשה המצב העיקרי, על הטכניקה של ההתערבות שנבחרו ואת הצורך להשתמש השתלת של אותו מטופל.

הכנת המטופל

ארתרודיזה של הקרסול, ביקורות המטופלאשר מסומן על ידי הכנה טרום ניתוחית נדרשת, דורש בדיקה מלאה של המטופל. כמו לפני כל התערבות, החולה חייב לעבור בדיקות קליניות של דם, שתן, ביוכימיה. לקבוע את מצב של coagulability, קבוצת דם ו Rh גורם. הבדיקות לזיהום HIV, עגבת, הפטיטיס, צילומי רנטגן נחשבים לחובה.

7 ימים לפני הניתוח, עליך לנטושתרופות המשפיעות על מערכת קרישת הדם, ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים. ביום האחרון מותר רק מזון קל. בבוקר שלפני ההתערבות אסור לאכול ולשתות מים כדי למנוע סיבוכים אפשריים במהלך ההרדמה.

זה הכרחי, בעוד החולה הוא בבית חולים, יש צורך להכין אווירה נוחה בבית. לטפל מראש דברים כאלה מראש:

  • להסיר את השטיחים שבו אתה יכול להחליק;
  • מקבילים באופן קומפקטי את החוטים השוכבים על הרצפה, כך שהחולה לא יתפוס אותם;
  • בחדר האמבטיה לקנות מזרן עם פראיירים, כך שהוא לא זז על הרצפה הרטובה;
  • את כל המכשירים הדרושים לביצוע הליכי היגיינה קרוב ככל האפשר, כך שאתה לא צריך לגרור אותם.

טכניקות לניהול

ארתרודיזה של הקרסול לאחר טראומה מיושנת או תהליכים זיהומיים שהובילו ליכולות תפקודיות לקויות מתבצע בכמה שלבים:

ארתרודיזה של הקרסול

  1. אזור ההתערבות מטופל בחומרי חיטוי ומכוסה בפשתן סטרילי.
  2. ב היטל של המפרק, חתך עד 15 ס"מ אורך נעשה. Fascia ושרירים נחתכים על פני השכבה עד משטחים articular מוסרים על הפצע.
  3. רקמת סחוס מוסר, unviable ופצועים אלמנטים משותפים מופקים.
  4. המשטחים של הטלית והטיבה, אשר יתאימו זה לזה, נוצרים בהתאם. זה נעשה על מנת לקבוע את הציר הנכון של הגפיים התחתונות.
  5. המבנה המתקבל הוא קבוע עם מכשירי מתכת מיוחדים באופן קבוע.
  6. לאחר זמן מה, אלמנטים העצם יגדל יחד והמפרק לא יהיה עוד את המראה המקורי. תפקידיה יועברו חלקית לגורמים אחרים.

אילו מפרקים אחרים פועלים

Artrodes אינו התערבות ספציפית, שתוכננה במיוחד עבור מפרק הקרסול. באותו אופן, מנתחי טראומה יכולים לשתק את האזורים האנטומיים הבאים:

  • מפרק הירך - לייצר כריתה של המניסקוס ולתקן את הראש של עצם הירך על עצם האגן, המפרק נשאר ללא ניע;
  • osteal articulation של הברך - מותר רק בהעדר פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם;
  • כתף משותפת - התערבות בה השתלת העצם של המטופל משמשת לרוב (כך שאין דחייה) או תורם;
  • metatarsophalangeal articulation - מטרת ההתערבות היא לחסל valgus או דאטורציה iatrogenic של האגודל, המפרקים לשמור על ניידות לאחר תקופת ההחלמה.

ארתרודיזה של הקרסול

הסיבות הדורשות ארתרודיזה של המפרקים האלה, מתאימות לכל האמור לעיל.

תקופת ההחלמה

ארתרודיזה של מפרק הקרסול, תמונהאשר מאפשר לך לקבל תצוגה מפורטת של המבצע, דורש התאוששות ארוכה. ביום הראשון אתה לא יכול לצאת מהמיטה, כדי למנוע סיבוכים אפשריים לאחר הרדמה (סחרחורת, כאבי ראש, הקאה).

הרופא קובע את השימוש של משככי כאביםתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות להקלת כאב. במידת הצורך, תרופות אנטיבקטריאליות משמשים. זה קשור עם סיכון גבוה של suppuring במקום של גופים זרים (חישורים, לוחות, מוטות). מאת אנטיביוטיקה העדפה ניתנת לפחות רעיל עבור הגוף של המטופל:

  1. Cephalosporins - "Cefotaxime", "Ceftriaxone".
  2. מקולרידים - "אריתרומיצין", "קלריתרומיצין".
  3. פניצילינים - "Ampicillinum", "Ampioks".

זמן מה לאחר הניתוח חייב להיות משוחקתחבושת גבס כך המיקום חשוף של הגפה התחתונה נשאר זהה שבו נקבע על ידי מומחה. משך השימוש של גבס יכול להימשך עד 3-4 חודשים.

שיקום לאחר ארתרודיס הקרסול

הרופא יעץ למטופל כאשר הדבר אפשרילהרטיב את המקום של גישה אופרטיבית. באופן עצמאי זה לא יכול להיעשות כדי למנוע זיהום של האזור. לאחר הסרת תחבושת הטיח, בדיקה חוזרת של רנטגן צריכה להתבצע כדי לאשר את ההיתוך הנכון של אלמנטים העצם.

הראשון 2 חודשים לתקוף את המופעלהרגל אסורה, אז אתה צריך לקנות קביים ולעבור רק איתם. ב -3 חודשים לאחר צילום הרנטגן באישור המנתח-טראומטי, ניתן להתחיל להסתמך על כף הרגל ולהשתמש בשיטות טיפול פיזיוטרפיות.

פיזיותרפיה

שיקום לאחר ארתרודיזה של הקרסולהמפרק כולל שילוב של חינוך גופני טיפולי, עיסוי ומרכיבים נוספים בשלב ההחלמה לאחר הניתוח. פיזיותרפיה היא השיטה החשובה ביותר, כי זה דרך זה כי חולים למנוע התפתחות של חוזה משותף.

מפרוצדורות פיזיותרפיות אחרות הרופא מינה:

  1. אלקטרופורזה - על אזור הקרסוליש השפעה של דחפים חשמליים קבועים. בעזרתם, ניתן להזין תרופות, להקל על דלקת, להפסיק כאב, לחסל נפיחות, לנרמל תהליכים מטבוליים, ולהפעיל את אספקת הדם לאזור ההתערבות כירורגית.
  2. UHF - הנוהל שבוההשפעה של שדה אלקטרומגנטי בתדירות גבוהה על תאים ורקמות. UHF מקדם הפעלה של תהליכים רגנרטיביים, ריפוי של שברים ופצעים, מסיר נפיחות, מבטל כאב, מגרה את זרימת הדם המקומית.
  3. מגנטותרפיה - מניפולציה, שבההשתמש בשדה מגנטי. הכאב והבצקת מנוטרלים, נמנעת האפשרות של זיהום באזור ההתערבות, הגמישות של כלי הדם גדלה והופכת זרימת הדם באזור הנגוע.
  4. טיפול בלייזר - ניתן להשתמש בשיטות פני השטח ובשיטות תוך-רחמיות, שהן חלק מהטיפול וההחלמה לאחר מחלות משותפות.

ארתרודיזה של הקרסול

ארתרודיזה של מפרק הקרסול, שיקוםאחרי זה הוא יכול להימשך עד 8 חודשים, דורש עבודה מתמדת של המטופל על עצמו. רק במקרה זה ניתן למנוע את התפתחות הסיבוכים ולשחזר את תפקוד השטח המופעל.

סיבוכים אפשריים

כמו כל התערבות כירורגית, ארתרודיס הקרסול יכול להיות מספר סיבוכים:

  • זיהום של המפרק עם התפתחות נוספת של osteomyelitis;
  • דימום, היווצרות של המטומה;
  • paresthesia - הפרת רגישות כתוצאה של דיסקציה של מקלעת קטנה;
  • חוסר קיבעון של המפרק;
  • צולע ופתולוגיות אחרות של הליכה;
  • הצורך בהתערבויות כירורגיות נוספות;
  • פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות;
  • טרומבואמבוליזם של העורקים הראשיים.

הקפד לספר למומחה על הופעת הסימפטומים הבאים:

  • טמפרטורת הגוף מוגברת;
  • כאב חמור במקום גישה אופרטיבית;
  • נפיחות מוגברת;
  • נוכחות של קהות או עקצוץ;
  • הכחול של איבר או מראה של כתמים חומים;
  • הופעת קוצר נשימה, בחילה, הקאות.

נכות

ארתרודיזה של הקרסול, נכותלאחר מכן הוא נחשב מצב נדיר, דורש הכשרה אינטנסיבית של המטופל עם רגל מהחולה. בתנאים קלים לאחר ההתערבות, נכות אפשרית, אך רק עד שיתוקן המצב התפקודי של המפרק.

על פי הכללים שאושרו על פי פקודת המשרדעבודה, הניתוח על אימוביליליזציה בלתי רצונית של מפרק הקרסול ברוב המקרים מוביל להפרות קלות של המאפיינים הפונקציונליים הסטטיים-דינמיים, מה שאומר שלא קיימת מוגבלות.

ארתרודיזה של ביקורות הקרסול המשותף

לפי הסדר, נכות הוא אישראחוז היחס בין מצב המחלה לבין היחס בין הפתולוגיה לרשימה ספציפית של מחלות. ברמה של הפתולוגיה עד 30% (מוערך על ידי מומחים של ועדת משרד הבריאות) נכות לא הוקמה, 40-60% היא הקבוצה השלישית, 70-80% היא הקבוצה השנייה, 90-100% היא הקבוצה הראשונה. הילד מקבל נכות בשיעורים מ 40 עד 100%.

שינויים קלים שבהם אדם נמצאמסוגלים לדאוג לעצמם באופן עצמאי, אינם שייכים לקטגוריות אלה. במקרה של ומתכווצות והפרעות שריר-שלד של פונקציות סטטיות כי נקראות arthrodesis של מפרק הקרסול, ההשלכות - נכות, וחוסר היכולת לטפל באופן עצמאי של עצמם כדי לענות על הצרכים של פיתוח רקע זה של בעיות פסיכולוגיות.

ביקורות החולה

לדברי אלה ששרדו את המבצעimmobilization של המפרק, זהו מניפולציה כירורגית ארוכה, הדורשת הסמכה גבוהה של המנתח. בתקופת השיקום, הנקודה החשובה היא שהחולים מתחילים לרחם על עצמם ואינם עובדים במונחים של ביצוע תרגילים פיזיים יומיים. אלה פגמים אלה הופכים את הקישור המפתח בפיתוח משותף של חוזים והפרעות תפקוד מוטורי.

חוסר כאב אפילו במצב של עומסים משמעותיים, התאוששות מלאה של ההליכה, אין אי נוחות באזור ההתערבות, מראה קוסמטי טוב - אינדיקטורים של מבצע מוצלח.